Это заболевание встречается заметно реже коксартроза, но отличается от него принципиально в одном: оно поражает людей трудоспособного возраста и развивается быстро. Между первыми жалобами и разрушением сустава нередко проходит меньше двух лет.
Что происходит
Головка бедренной кости кровоснабжается ограниченным числом сосудов. Если кровоток по ним нарушается, участок костной ткани погибает. Кость теряет опорную прочность, головка проседает и деформируется, а следом разрушается покрывающий её хрящ. Инфекция здесь ни при чём — отсюда слово «асептический».
Именно из-за скорости течения важно не пропустить раннюю стадию. Оценкой таких пациентов и планированием вмешательства занимаются профильные центры: операции на суставах выполняют, в частности, в московской клинике Кураре, работающей с 1993 года.
Кто в группе риска
Наиболее значимый фактор — длительный приём глюкокортикоидных препаратов в высоких дозах. Далее идут злоупотребление алкоголем, состояния после травм и вывихов тазобедренного сустава, серповидноклеточная анемия, кессонная болезнь у водолазов, системные заболевания соединительной ткани, а также состояние после лучевой терапии.
У части пациентов явную причину установить не удаётся. Заболевание нередко двустороннее, поэтому при выявлении с одной стороны обследуют оба сустава.
Как отличить от коксартроза
Возраст. Асептический некроз типичен для людей от тридцати до пятидесяти лет, тогда как коксартроз — заболевание второй половины жизни.
Скорость. При артрозе жалобы нарастают годами, здесь боль в паху может стать выраженной за несколько недель.
Характер боли. Она интенсивная, отдаёт в пах и по передней поверхности бедра, беспокоит в покое и ночью уже на ранних стадиях. При коксартрозе ночная боль появляется поздно.
Расхождение с рентгеном. Самый важный признак: боль сильная, а на обычном снимке в первые месяцы изменений может не быть вовсе. Это и приводит к потере времени — пациента отправляют лечить поясницу.
Что нужно для диагноза
Метод выбора — магнитно-резонансная томография. Она выявляет изменения на той стадии, когда рентгенограмма ещё нормальна, и позволяет оценить объём поражения. При выраженной боли в тазобедренном суставе у человека среднего возраста с нормальным рентгеном отказ от томографии — распространённая ошибка.
Компьютерная томография применяется для оценки состояния костной структуры и планирования вмешательства.
Почему сроки критичны
Пока головка сохраняет округлую форму, возможны органосохраняющие операции — декомпрессия очага с удалением некротизированной ткани, костная пластика, в отдельных случаях корригирующие вмешательства. Они направлены на то, чтобы сохранить собственный сустав.
После того как головка проседает и меняет форму, эти возможности закрываются, и остаётся эндопротезирование. Разница между двумя сценариями измеряется месяцами, а не годами.
Что можно сделать самому
Ограничить осевую нагрузку по рекомендации врача, использовать трость в противоположную руку, полностью исключить алкоголь, обсудить со специалистом возможность снижения дозы гормональных препаратов, если они принимаются.
Практический ориентир простой: сильная боль в паху у человека до пятидесяти лет при чистом рентгеновском снимке — показание к магнитно-резонансной томографии, а не к курсу физиотерапии.
